La semaine de rhumatologie Aix les bains

I Griffoul a présenté un travail de la section éducation thérapeutique de la Société française de rhumatologie. Ils ont évalué la qualité de l’information sur la polyarthrite rhumatoïde destinée aux patients. Cette évaluation a été réalisée sur GOOGLE en excluant les sites des associations de patients et les sites développés par les laboratoires pharmaceutiques. Sur les 328 000 réponses, les 31 premiers sites ont été analysés. La qualité de l’information moyenne est de 4,06 +/-2,3 sur un maximum de 10. 4 sites ont obtenu une note supérieure ou égale à 8/10 :

Le Professeur Cho, de l’université de Lausanne a dans un premier temps rappelé la physiopathologie des accès aigus d’arthrite microcristalline. Le traitement repose sur la colchicine, les Anti inflammatoires non stéroïdiens et la cortisone. D’autres traitements sont à l’étude comme le Kineret (ANAKINRA), inhibiteur de l’interleukine 1

L’épidémiologie de la goutte a été présentée par Sylvie Rozenberg. La fréquence de la goutte semble stable depuis des années. La fréquence des crises augment avec l’âge , particulièrement après 45 ans. Il existe une relation directe entre le taux d’uricémie et la fréquence des crises. Elles sont peu augmentées par les boissons alcoolisées sauf avec la consommation de bière. Les fruits de mer augmentent le risque. Il faut souligner le rôle important des sodas sucrés contenant du fructose. Sinon, les autres facteurs de risque sont classiques : l’excès de poids, les traitements diurétiques et la fréquente association aux autres anomalies métaboliques (diabète, hypertriglycéridémie et hypercholestérolémie, insuffisance rénale)

F lioté a montré la valeur prédictive de l’hyperuicémie sur la survenue d’une hypertension artérielle et d’une insuffisance rénale ce qui en fait un facteur de risque vasculaire à part entière. Là encore, il souligne le rôle délétère du fructose ajouté dans les boissons sucrées.

G Chalès a présenté les différents traitements de l’hyperuicémie. Les mesures hygiéno-diététiques sont indispensables et recommandées chez tous les patients. L’Allopurinol reste indiqué en première intention et peut être prescrit à des doses supérieures à 300 mg (jusqu'à 900 mg/j) s'il n'existe pas d'insuffisance rénale. Sa prise en continu est plus efficace qu’un traitement intermittent. Il donne surtout des réactions cutanées, nécessitant l'arrêt du traitement. Le Febuxostat sera bientôt commercialisé en France. Il réduit le taux d’uricémie au dessous de 60 mg/l (critère principal). Il est plus efficace que l’allopurinol (300 mg) et il ne nécessite pas d’adaptation des doses en cas d’insuffisance rénale. La benzbromarone n'est disponible qu'en ATU nominative à l'hôpital.

JC Gerster a fait une présentation largement illustrée du rhumatisme à apatite qui se manifeste par des calcifications péri articulaires ou discales.

P Guerne de l’université de Genève a montré le mécanisme de formation et les manifestations cliniques de la chondrocalcinose articulaire.

La matinée s’est terminée avec la présentation d’un travail original de l’université de Nancy sur les formes familiales de la chondrocalcinose articulaire. Il met en évidence le rôle du gène ANK qui intervient de façon majeure avec l’exportation du pyrophosphate inorganique par le chondrocyte.

Le début de matinée a présenté les avancées récentes dans l’exploration osseuse.

J Sabatier, de l’université de Caen, a commencé la matinée par une présentation sur l’exactitude et la reproductibilité des mesures de densitométrie. Il souligne l’importance, pour le praticien, de connaître la reproductibilité exacte de l’appareil utilisé pour la mesure, tout en gardant à l’esprit que la reproductibilité en pratique courante est déterminée à 20% par celle de l’appareil et à 80% par l’opérateur et le patient lui-même. Le délai qu’il faut observer entre deux mesures dépend de celle-ci et des variations attendues de la masse osseuse dans l’intervalle. Il déconseille l’utilisation traditionnelle des pourcentages et propose une formule basée sur la mesure de reproductibilité de chaque appareil (?) multiplié par un facteur 2,8.

J Fechtenbaum a montré les capacités des incidences latérales de la densitométrie osseuse pour détecter l’apparition de nouvelles fractures. Même si les logiciels les plus récents d’analyse morphologiques des vertèbres sont performants, ils n’égalent pas pour l’instant l’expérience du clinicien. La place de cette technique reste à définir mais il faut souligner qu’elle est nettement moins irradiante que la radiologie traditionnelle et qu’elle permet probablement de sélectionner les patients chez lesquels il faut réaliser un examen radio traditionnel.

On sait que l’architecture est presque aussi importante que la masse pour déterminer la résistance osseuse. S Kolta a présenté des techniques de mesure architecturale utilisant la densitométrie. Celle-ci n’est pas encore d’usage courant mais permettrait probablement d’affiner l’estimation du risque fracturaire avec cet appareil (en mesurant la longueur du col, l’épaisseur corticale). Certains médicaments comme le tériparatide, le Denosumab, l’alendronate, l’ibandronate, le traitement hormonal substitutif ont montré leur capacité à influer sur la géométrie osseuse qui pourrait expliquer une partie de leur effet antifracturaire.

La deuxième partie de la matinée a présenté les dernières publications sur le traitement de l’ostéoporose.

T Thomas de l’université de Saint-Etienne a repris les principales caractéristiques des études princeps des différents traitements antifracturaires. Ces travaux sont très hétérogènes pour ce qui concerne les populations recrutées et le risque fracturaire et il est donc difficile de comparer les produits entre eux sur la base de ces travaux et de généraliser leurs constatations à l’ensemble des patients.

H Lafarge Proust a rappelé les derniers développements sur la physiopathologie du remodelage osseux. Les molécules à l’étude actuellement sont les dérivés de la PTH, les calcilythiques et il semble également possible d’envisager des stimulateurs de l’ostéoformation.

C Roux a conclus la matinée et le congrès en présentant un certain nombre de traitements et de biothérapie qui seront peut être proposés au patients ostéoporotiques dans un futur proche. Parmi les modulateurs des récepteurs aux œstrogènes (SERM), il cite le Baseoxifène, l’Arzoxifène et le Lazofoxifène. Il rappelle l’importance du FRAX questionnaire standardisé qui parait un bon outil de détection des patients à risque de fracture mais également de décision thérapeutique. Sont également à l’étude, des inhibiteurs de l’acidification : la diphylinne et l’odanacatib qui diminuent la capacité de résorption osseuse de l’ostéoclaste ; les stimulateurs du remodelage osseux : le Denosumab.